解救膝痛-第3章

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此外，也很容易出现关节积液。

在50岁以上的人群中，每5人就有1人患有此种病症，而且女性的发病率大约是男性的1。5倍。

退行性膝关节炎从初期开始一共分为四个发展阶段。

第一阶段基本健康的状态

长期不良地使用膝盖，膝盖内侧突出，人会感到不适，虽然很难长时间地跪坐，但仍然可以较长时间行走。

第二阶段轻度

在开始行走和站立，以及长时间步行之后，会感到膝盖疼痛，在起床时会觉得膝盖僵硬。 第三阶段中度

① 上下楼梯觉得很痛苦，无法跪坐，已经开始对运动和行动造成影响。

② 关节有积液，有时感到膝盖发热。

③ 由于膝盖完全不能弯曲，很难跪坐。

第四阶段重度

① 关节变形，O形腿的人情况更加严重。

② 即使保持不动也觉得疼痛，或者晚上的时候感到疼痛。

③ 无法自由地弯曲和伸直膝盖。

④ 在走路的时候会感到膝盖左右摇动，出现步行困难的情况。

第二部分　第11节：不同的膝痛，不同的原因（2）

正常膝盖的骨头和骨头之间因为有关节软骨的存在，而不会直接接触。但随着症状的进一步发展，关节软骨和半月板会越磨越薄，这时就会开始感到疼痛。随后，磨损情况日益严重，关节软骨和半月板几乎已经没有了，骨头和骨头开始直接摩擦，疼痛开始加剧。

退行性膝关节炎为什么会引起疼痛

膝关节是由大腿骨、胫骨以及这两块骨头的接触面构成的，无论哪一方面出了问题，都会引起疼痛。

越磨越薄的半月板和关节软骨以及出现的关节软骨碎片通常被看做是主要原因。包裹着膝关节的关节囊内侧的滑膜一旦受到半月板碎片和软骨碎片的刺激，就会引起炎症而导致疼痛。甚至还会影响到正常的软骨细胞。随着关节软骨一点点地变薄，最终形成恶性循环。

还有一些研究发现，膝关节的软骨下骨出现病变后，容易产生骨刺，也是引发疼痛的原因。

如果膝盖出现疼痛的话，往往伴有关节积液。如果出现积液的话，则会导致膝盖肿大，行动困难，这也是出现疼痛的原因。

这里所说的“积液”是指“关节液”。在关节面中起润滑作用的关节液会向没有血液流动的软骨输送营养，起到吸收营养并排除废物等重要作用。

滑膜由于受到软骨碎片的刺激，引起了炎症，进而刺激关节液开始旺盛地分泌。与此同时，吸收多余关节液的功能并没有因此提升，结果就导致了“关节积液”这一症状的出现。 如果对关节液进行检查的话，会发现单纯患有退行性膝关节炎的关节液是黄色的透明液体。如果关节液出现浑浊，就可能还存在其他疾患，如感染、关节风湿、痛风等。

年龄增长是最大的原因

在日常生活中，因为我们的腿部就算做一个很小的动作，都会使用到膝盖，所以膝盖是一直处于使用的状态。

长期处于过度使用状态的膝盖会慢慢变形，引起退行性膝关节炎。步入中老年后，膝盖变形会导致膝盖自身所承受的压力堆积，与此同时，肌肉也在逐渐衰弱。

年轻时，就算不爱惜膝盖，肌肉也能很好地帮助膝盖支撑身体，减轻膝关节所承受的直接负担；随着年龄的增长，肌肉逐渐衰弱，膝盖所承受的压力就开始增加，而给同时衰弱的关节软骨带来影响。

第二部分　第12节：不同的膝痛，不同的原因（3）

随着年龄的增长，软骨自身的水分开始慢慢丧失，弹性也开始逐渐消失，最终导致变形。因此，承受到的压力并不能得到全部释放。

如果是初期，不施加压力就不会感到疼痛。但在站立、步行和日常生活中，又不可能不使用膝盖。

因此，当变形的情况持续下去，疼痛也会逐渐加剧。

变形后的软骨并不能自愈。为了缓解疼痛，需要锻炼与膝盖有关的肌肉，以减少膝盖所承受的负担。

退行性膝关节炎由于多半是由年龄造成的，所以是谁都可能会患上的疾病，但并不是不治之症。

当感到少许不适和疼痛时，首先要到骨外科接受诊断，并进行适当的治疗，防止恶化。

容易患有退行性膝关节炎的人群

随着年龄的增长，关节软骨越来越少，因此任何人都有可能患上退行性膝关节炎，下列人群的关节软骨最易发生磨损。

女性

女性的患病概率是男性的1。5倍，这是由于女性激素的分泌减少就会影响骨骼。此外，从肌肉力量方面来看，女性的肌肉力量比男性要弱，所以很容易出现膝关节无法支撑的症状。 肥胖的人

在步行时，我们的膝盖大约会承受约为自身体重2～3倍的负荷。在上下楼梯时，膝盖承受的负荷变得更大，会达到7倍左右。即使体重只增加4千克，在一般步行时，膝盖所承受的负担也会增加8至12千克。

O形腿的人

O形腿（内反膝）的人，膝盖关节面的体重负担偏向于施加给内侧。当膝关节承受的压力不断增加时，内侧软骨一旦被破坏，就会导致变形加剧，O形腿也会更加严重，从而陷入一种恶性循环。

肌肉力量低下的人

如果腿部肌肉力量低下，膝盖的稳定性就会减弱，从而引起膝盖软骨的磨损，增加膝盖的负担。

会导致全身疼痛的风湿性关节炎

手脚僵硬会向全身关节扩散，伴随发热和肿胀

风湿性关节炎是引发膝盖疼痛的代表性病症之一。一提到风湿，大家都会认为这是老年人才会患的病症；但出乎意料的是，越来越多的年轻人，即使是20～30岁的人也开始患有风湿。

第二部分　第13节：不同的膝痛，不同的原因（4）

所谓的风湿性病症大约有100种，其中最多的是风湿性关节炎。据估计，现在日本大约有60万的风湿性关节炎患者。

风湿性关节炎的主要症状是手脚的关节出现炎症，引起疼痛，从而出现变形。发病初期，在早上起床时，患者的手指关节动作会变得迟钝，手指开始出现僵硬和肿胀。一般情况下，炎症会从手指和手腕向全身扩散。但有些时候炎症也会从膝盖开始。风湿性关节炎患者最先出现症状的地方是膝盖的例子并不少见。

风湿性关节炎的原因是人体原本起消灭病毒和细菌作用的免疫系统反而开始攻击人体，导致自身免疫疾病的出现。

这类疾病最典型的症状就是早上出现关节僵硬、肿胀和疼痛等情况。特别是手指的第2和第3关节、手腕、脚踝、脚趾，上述部位的一到两处如果出现以上症状的话，那么患有风湿的可能性就相当高了。

除了这些典型的可见病症之外，还有疼痛部位出现变化、浑身乏力、反复出现膝盖积液等各种症状，这也是需要特别注意的。

关节里堆积结晶而导致剧烈疼痛的痛风和伪痛风

痛风与伪痛风的区别

痛风和伪痛风的原因都是脚趾关节和膝关节内堆积了结晶。痛风患者脚上的大拇指根部出现剧烈疼痛，而伪痛风所出现的症状和这极其相似。这两种疾病也是产生膝痛的代表性原因。

这类疼痛相当剧烈，关节活动会变得困难。不仅仅是膝盖，手部关节、肘部和脚踝等处也会出现疼痛，还会出现全身多处关节疼痛的多发性症状。但患部并不会出现发热和重创。 痛风是因为人体代谢失调而导致尿酸累积所引起的。血液中的尿酸值如果持续维持在较高的状态，不能溶解的尿酸就会出现结晶，然后沉积于关节上。如果结晶剥落，白细胞会向此处聚集，引起炎症，带来剧烈疼痛。一旦有此病症发作，患者就需要注意饮食，避免高嘌呤类饮食。

而伪痛风则是由一种被称为焦磷酸钙的物质所诱发的，而伴随疼痛的关节炎则是间歇性发作的。和痛风一样，沉积的焦磷酸钙脱落后会引发炎症，诱发关节疼痛。

因此，痛风患者的尿酸值偏高，而伪痛风患者的尿酸值则处于正常范围之内。通常患有痛风的多为老年人，但随着生活水平的提高，患者群正在年轻化，也出现了有人20岁就患上痛风的情况。

第二部分　第14节：不同的膝痛，不同的原因（5）

剥脱性骨软骨炎所引起的膝痛

恼人的“关节鼠”

股骨呈长管状，中间是空心的，像吸管一样。两端膨大的部分被称为骺，中间的管状部分被称为骨干。骺相当于树木新芽的部分，也像树木的新芽一样很容易受伤。

这个部分发生的病症统称为骨骺疾病。青少年的体育障碍大部分都是由此引发的。

其中，剥脱性骨软骨炎是骨骺疾病的代表。过度的体育运动和外伤等会使给骨骺输送营养的血液流失，最终导致骨质坏死。即使一直保持静止的状态，骨头也不会再恢复，如果继续运动的话，关节表面的软骨就会脱落剥离。

你可以想象一下，当马路上有一个大坑，而坑的边上又残留了大量沥青，接下来会发生什么情景呢？关节软骨剥落时会引发炎症，导致关节积液，出现肿痛。关节软骨如果和骨头一起剥落，会形成游离体，关节面就会变形，导致关节无法弯曲和伸直。而这些游离体会在关节内部到处转移，所以也被称为“关节鼠”。有时它会夹在关节的缝隙里，产生疼痛，导致关节无法弯曲和伸直；而有些时候因为它转移到别处，疼痛会得到暂时的缓解。这种感觉就像是鞋子里有了小石头，常常让你觉得硌脚；但如果石块处在一个合适的位置，就不会有痛感。

剥脱性骨软骨炎不仅仅会出现在膝盖，有时在肘部和脚关节也会发生。如果出现疼痛的话，建议使用关节镜进行摘除手术。

但如果出现游离体，并不表示一定会有症状出现。是否出现症状和游离体的大小（直径和厚度）以及可移动性有关。2～3厘米的游离体如果进入关节缝隙的话，很容易出现症状导致疼痛，这时就需要进行手术了。

由细菌引起的化脓性关节炎

关节肿大和剧烈疼痛

细菌进入关节也会引起炎症。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，它会对软骨和骨骼造成破坏。尤其是因为抗生素的滥用导致现在细菌的耐药性增强，所以感染不断增多。

化脓性关节炎可能会因为血液的流动而引发病症，出现关节发热、红肿，并伴有强烈疼痛。如果这种状况持续下去，关节附近的骨骼就会被破坏。而且不光会出现膝盖的疼痛和肿胀，还会出现发热、全身倦怠、食欲不振等全身性症状。糖尿病患者以及使用某种药物而导致免疫力低下者也很容易患此病。

第二部分　第15节：不同的膝痛，不同的原因（6）

化脓性关节炎必须在早期进行治疗。但是即使进行过人工关节手术，仍然有复发的可能。 由运动引起的膝痛

越来越多的中老年人因运动引起膝痛

以前因为运动受伤导致膝盖承受的负担加重，从而引起损伤的多为年轻人，但最近由于热衷运动的中老年人增加，中老年病例也越来越多。

虽说热衷运动是一件好事，但过于勉强自己就得不偿失了。

随着年龄的增长，软骨等骨骼组织的弹力逐渐低下，如果突然运动或反复进行同一运动的话，会给骨骼造成负担。

运动前要热身，并根据年龄对运动方式进行调节。若感到疼痛和身体不适了就要停止运动，注意休息。

运动引发膝痛的原因主要有两类

一类是在跳跃和着地时方向的急速转换导致膝盖