育儿百科-第157章
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大症状，或者是有一种大症状和两种以上的小症状时，就可以诊断为风湿热。
大症状是风湿热特有的症状，而小症状则是在其他疾病也可出现的症状。所说的大症状包括心脏炎症（用听诊器可听到杂音）、多发性关节炎（手足的关节并不是同时发生，而是先后被侵犯）、舞蹈病（见640舞蹈病）、皮下结节（在关节表面可触及小的坚硬结节，如为多发时，则呈左右对称）、环形红斑5种。
小症状有发热、关节痛、血沉加快、c反应蛋白阳性、心电图出现PR间期延长，还有作为辅助证据的A组乙型溶血性链球菌感染，即咽喉细菌的培养、球抗体的快速试验、血液中可查到溶血性链球菌的抗体及其效价的进行性增高等。
如果是真正的风湿热，孩子的生活就会长期受到限制。在多数情况下，出现关节痛、血沉快及ASO（血清抗链球菌溶血素O）阳性，就被认为是风湿热。如果风湿热出现了心脏症状则必须住院治疗。如无心脏炎症的风湿热，在家静养2～3周也可以。
风湿热治疗的首选药物是青霉素。虽然使用阿司匹林和肾上腺皮质激素症状会立即得到改善，但为了消灭细菌，就必须使用青霉素。
对于因心脏炎症而住院的患者，医生大概会嘱咐必须要绝对静养6～10周。即使被允许步行，也不要在医院内走动，以避免细菌感染。
一旦被A组链球菌感染，不但未获得免疫力，而且更容易被感染。为了预防链球菌的反复感染，可每日口服青霉素，或每月注射1次长效的青霉素，这样一直应用至成年。有心脏炎症患者，要持续终生应用（没有心脏炎症的患者应用5年）。如果进行这种预防复发的治疗，对于没有心脏炎症的患者，5个月后就可恢复正常生活。对于发生了心脏炎症的患儿，则最好不要进行体育运动。
最近因血液学检查盛行起来，因而只要有一点儿发热，就进行ASO的检查。虽然一般ASO为正常值的200倍时就可诊断为风湿热，但儿童则在达不到正常值的333倍以上就不能算阳性。因为20％的学童的ASO都是正常值的250倍。
C反应蛋白（CRP）
CRP为血液中所含有的蛋白的一种。以前被认为是炎症的副产物，但目前认为它可以提高巨噬细胞及补体的活性，对炎症的消退有一定的作用。它被血管内皮细胞活化后，对于止血的调节也有重要作用。可以认为CRP的消长，同炎症的过程是平行的。正常人仅为微量，普通检查呈阴性。
ASO
A型链球菌具有产生溶红细胞物质（链球菌溶血素“O”）的性质。被A组链球菌感染的人的血液中，对链球菌溶血素“O”的抗体，在感染后2周左右出现，其在体内存留半年至1年的时间，所说的ASO是指抗链球菌溶血素“O”。
有一种儿童风湿性关节炎，与风湿热并非同一种疾病。从1～2岁开始发病，且女孩多发，疾病初起多出现高热（38℃以上），出现直径数毫米的粉红色皮疹。膝关节、足跟、肘部、手指以及腰椎关节出现对称性的肿胀，触摸及活动会引发疼痛。如发于颈椎则颈部活动受限，或下颌关节疼痛，或张口困难，或嚼硬东西时疼痛。这些关节晨起时会出现僵硬，不能活动。也会出现肝、脾肿大。
虽然也有1次性治愈的，但多数还是反复发作。关节完全不能活动的情况一般还没有，无生命危险。
经常使用的阿司匹林因存在不良反应，所以现在已转向应用非甾体类抗炎药。最近也应用抗癌药物。肾上腺皮质激素对疼痛很有效，但因其有不良反应，所以不宜长期使用。
本病虽然是一种慢性疾病，但因其能正常的生活，所以要鼓励孩子去上学，去从事一些不太剧烈的体育活动。笔者不赞成长期住院。关节炎停止发展后，则应进行关节的运动，以预防关节僵硬。
虹膜炎及睫状体炎，女孩多发，其发病率约为1/5。开始时没有症状，多在定期检查时发现。
649。流行性腮腺炎
婴儿患腮腺炎多数是由兄弟姐妹传染的，以为孩子3岁前很少发生腮腺炎，是因为症状轻而容易被漏诊的缘故。如每天观察，就会发现在潜伏期后，孩子的腮腺处有肿胀，但没有情绪不好。
年龄越大的孩子，症状会越重。幼儿一般不发热，多是其耳下部分肿起来了，才被母亲发现。也有因患儿主诉耳痛，而找到耳鼻喉科大夫看病，才发现是腮腺炎。小学高年级学生发生腮腺炎时，有的会有40℃左右的高热。
最初多为一侧的腮腺肿大，有的到此为止，但也有的在1～5天后，对侧也出现肿大的。如果两侧的腮腺肿大，则谁都能看出来是患了腮腺炎。但如不是腮腺，而是颌下腺肿大就不容易与化脓性淋巴结炎相区别，当出现腮腺肿大了，才知道是得了腮腺炎。尽管腮腺肿大，但表面的皮肤并不发红。
幼儿患腮腺炎，一般发热至多2～3日，4～7日后肿胀也会完全消退。从腮腺肿胀前1周到肿胀后3～4天，唾液中可发现病毒。
由于输送唾液的导管发炎、肿胀，而使唾液在腮腺内蓄积而导致疼痛。看到好吃的东西想吃时，由于唾液分泌，疼痛也会加剧。如果疼痛严重，可服用解热镇痛剂，会在一定程度上有所缓解。
由于咀嚼可导致唾液分泌，所以在1～2天内，可以让患者吃一些不用咀嚼的食物（如牛奶、面条、粥、冰激凌等）。应尽量避免吃含脂肪的食物，这是为了不加重与唾液腺功能相似的胰腺的负担。
对于腮腺炎的患儿进行脑脊液检查，会有半数左右有细胞增多。严重的话可引起无菌性脑脊髓膜炎（见645无菌性脑脊髓膜炎）的症状。这些可以出现在腮腺肿胀之前，也可同时出现，也有稍后出现的。
一旦入院，在脑脊液恢复正常之前，要反复做几次腰椎穿刺，半个月后才能停止。对于体温已不高、腮腺肿胀也消退了的患儿进行隔日的腰穿是很残忍的。因由腮腺炎引起的脑脊髓膜炎一定能治愈，所以也可以不入院。
大一点的孩子如果主诉头痛，可用冰枕降温。孩子患流行性腮腺炎，会给父亲带来恐慌。因为父亲不知从什么书上得知，如果小孩子时未患过腮腺炎，此时感染就有可能引起睾丸炎。在孩子面颊开始肿胀2～6天前，在唾液中就能查到病毒，所以当知道其得了流行性腮腺炎时，已经受感染了。但即使感染发病了，也只是极小的一部分，并且多数只是在一侧睾丸发炎，而且即使患了睾丸炎，也不是就彻底不能生育了。
哺乳的母亲，在知道孩子是流行性腮腺炎时，也已经在诊断前受到了感染，所以没有停止哺乳的必要，可继续哺乳。
儿童的腮腺炎，在发病后的7～9日内具有传染性。从受到传染到发病的潜伏期约为17～2l天。如果与附近的腮腺炎患儿玩的小孩在1个月后仍无任何症状，那么他可能是没有受到感染，或是因具有免疫力而未发病。对腮腺炎的预防接种，应在小儿12个月时注射活疫苗（见150预防接种）。
患本病的孩子从何时开始能进幼儿园呢？一般是在肿胀消退后，从表面上已经完全看不出来时就可进幼儿园。因为在肿胀之前已经传染上1个星期了，所以后来就是症状严重些也不用担心。在幼儿园时患本病，症状会很轻。
本病患过1次可获终生免疫。但有的孩子已患过本病又再次发生腮腺肿大，这可能是由其他病毒感染引起的，它与真正的腮腺炎不同，只一侧肿大，病情也轻。
有报告说，在妊娠15周以前，如果母亲患了腮腺炎会对胎儿有影响，但这种看法并未得到公认。笔者就知道虽然母亲感染了腮腺炎病毒，但生出的是正常的婴儿的例子，它并不像风疹那样可怕。
650。瘰疬（颈部淋巴结肿大）
父亲在给上幼儿园或上学的孩子洗澡时，会发现孩子颈部的淋巴结肿大。肿大后的淋巴结黄豆般大小，如让其侧头时可见到颈部侧面有轻微的隆起，用手可以摸到。常常不是1个，而是旁边还可以摸到小的另1个。压之不痛，而且多为双侧发病。
发现这种情况的父亲多是神经质的人，因此会对母亲说：“明天领孩子去医院吧。”这也许是因为父亲以前知道，结核引起颈部淋巴结肿大、瘰疬这种疾病吧。但是，现在也许是BCG的作用，颈部淋巴结结核几乎见不到了。
对于小儿颈部可触及的如列岛状肿大的淋巴结，德国人曾经把它称为“小型多发性腺炎”，认为与结核无关。可在不知不觉中出现，也可在不知不觉中消失。此种情况从幼儿园到小学时期并不少见。发病大概是由从喉部进入的细菌导致。
头部出现疖肿时，有疖肿的一侧的淋巴结就会肿大。淋巴结并不化脓，但在原发灶治愈1个月后，有时仍可触及坚硬肿大的淋巴结。女孩被梳子弄伤头部后，有时也会出现同样的淋巴结肿大。如果没有被梳子弄破头的记忆，就会认为是淋巴结自行肿大的，但这种也可自愈。
颈部的淋巴结虽然无痛，但快速增大，用抗生素也无效，已长到樱桃或梅子大小时，就必须到外科切除一部分进行病理检查。恶性肿瘤（淋巴肉瘤，霍奇金病等）虽极少，但也存在。
有一种与瘰疬很相似的疾病，即颌下淋巴结肿大的“猫抓病”。病原体为巴尔通体属菌。在手或脸被猫抓伤半个月左右发病，虽持续数月可自愈，但如使用抗生素，可痊愈得快一些。
651。急救
出现突发事故时，医生到来之前在家中所采取的应急措施称为急救。在从前的家庭医书中，一定会附有这部分内容。但那是在医生少，去医生那里又需要一定时间的年代的事。现在有车的人增多了，所以在孩子发生紧急情况时，即使去医生那里，也不像以前那样需要太多的时间了。
大的创伤、烧烫伤以及中毒等情况发生时，最好的办法是立即用救护车把孩子送到急救医院。因为在急救医院的话，各种治疗设备齐全，另外，处置事故的医生经验丰富。
与背诵应急措施相比，最好是在平时就想好，如孩子一旦出现问题，应往哪个医院挂电话、乘什么车子等问题。
（1）一氧化碳中毒
在封闭的房问内，在焦炭、煤气及石油不完全燃烧时，孩子晕倒了，应首先打开门窗。观察孩子是否呼吸。如呼吸存在，应使其保暖、静卧，然后与医生联系。万一孩子停止呼吸时，要大声喊人，请帮助联系医生，母亲则要在医生到来之前给孩子做人工呼吸。之所以说开始给孩子做人工呼吸比抱着停止呼吸的孩子去医院好，是因为即使是停止呼吸了，也是越早开始人工呼吸，就越容易使其恢复自主呼吸。
（2）口对口人工呼吸
是对呼吸停止的孩子，为使其恢复呼吸而向其肺内吹入空气的方法。为使吹入的空气确实达到肺部，必须要保持呼吸道的畅通。为此，应让患儿仰卧，头部尽量后仰。为不使空气从鼻子中漏出，大一些的孩子可捏住其鼻子，小一些的孩子大人要大张口，把口鼻一起盖住。
大人深吸一口气，吹入小儿口中。如果空气能充分地进入肺内的话，则可看到胸廓的膨起。开始时要连续吹3～4次休息1次。孩子膨起的胸部会自然地变平坦而空气被排出。接着每隔3～4秒吹1次，并要确认空气是否被排出来了。
如空气没进入肺部，而是从食道进入胃部了，则看不到胸廓的膨起，而出现腹部的膨隆。这是因为屈曲颈部的方法不对的缘故，
