一个月学中医辨证(孙理军)-第34章
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本法常用于对暴盲、瞳神紧小、云雾移睛、视正反斜等病的辨证。应与水轮头风痰火证相鉴别。（四）辨水轮痰湿证指对脾虚不能输布水湿，湿聚生痰，上凌目窍，病及水轮所表现证候的一种辨证方法。
水轮痰湿证又称瞳神痰湿证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为视物昏蒙，眼前黑影飘动，视物变形，甚则视力骤然丧失。次症表现为身重而软，倦怠喜卧，腹胀纳呆，便溏，胸
满闷。舌苔浊腻，脉滑或缓滑。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。
本法常用于对云雾移睛、暴盲、视瞻昏渺等病的辨证。应与水轮头风痰火证相鉴别。（五）辨水轮头风痰火证指对肝风与痰火相搏，上犯头目，病及水轮所表现证候的一种辨证方法。水轮头风痰火证又称水轮肝风痰火证、瞳神肝风痰火证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为头目剧痛，眼胀欲脱，蚬
视，眼压升高，瞳神散大，瞳色变绿，视力骤降，或瞳色微混如青水笼淡烟，视野缩窄，或骤然失明。次症表现为恶心呕吐，身热面赤，心烦心悸，眩晕，大便干结。舌红苔白或黄腻，脉弦数或弦滑数。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。
本法常用于对青风内障、绿风内障、雷头风内障等病的辨证。应与水轮痰湿证、水轮实热证相鉴别。（六）辨水轮气虚血瘀证指对元气虚衰，气不摄血，或气不行血，致瘀血停滞于眼内，病及水轮所表现证候的一种辨证方法。
水轮气虚血瘀证又称瞳神气虚血瘀证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为视物模糊，视物变化，或突然盲而不见，眼底可见视网膜中央动脉或中央静脉瘀阻不通，或黄斑区有瘀血积滞，或血灌瞳神等。次症表现为神疲体倦，语声低微，体虚自汗，不耐久视。舌质紫暗或有瘀斑，脉虚无力。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。具有起病较缓、病程较长的特点。
本法常用于对暴盲、血灌瞳神、视直如曲等病的辨证。应与水轮气虚证、水轮气虚血少证相鉴别。
（七）辨水轮气虚血少证
指对气血俱虚，无以濡养目窍，病及水轮所表现证候的一种辨证方法。
水轮气虚血少证又称瞳神气虚血少证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为视物模糊，视定物若有振动之感，或为颠倒错乱。次症表现为头晕目眩，面色苍白无华，神疲乏力，气短心悸。舌淡嫩，脉细弱。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。具有起病缓、病程长的特点。
本法常用于对视瞻昏渺、视定若动、视物颠倒、暴盲、青盲等病的辨证。应与水轮气虚证、水轮气虚血瘀证、水轮阴亏证等相鉴别。
眼病的五轮辨证方法是以眼分五轮为基础进行辨证的，因此在学习本节内容时务必先掌握眼分五轮的理论，然后结合相关内容予以学习。另外，五轮病证之间不是孤立的，常常相互影响，所以从眼的整体，从眼与五脏，眼与人体的整体联系角度去认识。
第29讲
眼病脏腑辨证方法
眼病的脏腑辨证。是根据脏腑的生理、病理特点，对因脏腑功能失调而致的目病进行分析，辨明病位、性质和邪正斗争情况的一种辨证方法。
眼病的脏腑辨证是以眼睛局部结构与内脏整体联系为理论基础，在整体观念指导下，《内经》认为“目者，宗脉之所聚也。”又说：“五脏六腑，十二经脉其精阳之气皆上注于面而走空窍。”所以眼睛是人体内脏活动最为集中的体现之处，内脏有病必反映于目。眼病常是内脏之疾的局部体现，所以在此整体思想指导下学习本节，是掌握本节内容的出发点。
一、辨花翳内陷，肝肺风热证
此法是指对花翳内陷，风热邪毒侵犯肝肺所致黑睛骤起白翳之证的辨证方法。
本证多因外感风热毒邪，肝肺火炽于内，内外相搏，攻冲风轮黑睛所致。诊断依据：主症表现为黑睛骤起白翳，状如花瓣。次症表现为患眼刺痛，眼胞肿胀羞明、红赤肿痛。舌红苔薄黄脉数。辨证要点：必须具备主症和一两项次症及典型脉象舌象。
本法主要适用于花翳内陷（类似于角膜溃疡病）的辨证，临证应与本病的热炽腑实证鉴别。
二、辨花翳内陷，热炽腑实证
是指对花翳内陷，邪热入里，脏腑实热内结，腑实不通之证的辨证方法。
本证是风热毒邪侵犯肝肺未解，病邪深入，脏腑热炽，腑实燥结不通，邪无所泄，上攻于目，灼损风轮黑睛而成。诊断依据：主症表现为花翳内陷，疼痛剧烈，黄液上冲，发热口渴、便秘。次症表现为胞睑红肿，泪热眵多，头目剧痛，尿黄。舌红苔黄厚而燥，脉数有力。辨证要点：必须具备主症和一两项次症及典型舌脉。
本法适用于花翳内陷（角膜溃疡）、凝脂翳等病的辨证。
三、辨肝胆热炽，风火攻目证
是指对肝胆热盛，风火相煽，交攻于目所致绿风内障病的辨证方法。
本证是因肝胆热盛，热盛动风，风火交攻于目所致。诊断依据：主症表现为发病急骤，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，视力下降。次症表现为肉轮红赤或白睛浑浊，瞳神散大内呈淡绿色，眼球变硬甚至胀硬如石，恶心呕吐，恶寒发热，溲赤便结。舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症和脉象舌象。
本法适用于绿风内障病和青风内障病的辨证。临证应与痰火动风，上阻清窍证；肝郁气滞，气火上逆证鉴别。
四、辨痰火动风，上阻清窍证
是指对痰风火毒搏结，上壅于目所致的绿风内障病的辨证方法。
本证多因素有脾湿而生痰，肝郁日久而化火，痰因火动，火盛生风，痰火挟风流窜经络，攻冲于目所致。诊断依据：主症表现为发病急骤，头痛如劈，眼球胀痛欲脱，视力骤降。次症表现为身热面赤，动辄眩晕，恶心呕吐，溲赤便干。舌红苔黄腻，脉滑数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症和脉象舌象。
本法适用于绿风内障病的辨证，临证应与肝胆热炽，风火攻目证；肝郁气滞，气火上逆证相鉴别。
五、辨肝郁气滞，气火上逆证
是指对因情志不遂，气郁化火，气火上逆所致证候的辨证方法。
本证多因患者平素情志不遂，肝失疏泄而使气机郁滞，气郁日久化火生热，气火上逆，犯扰清窍而成。诊断依据：主症表现为急性发作，头痛剧烈，眼球胀痛欲脱，视力下降。次症表现为情志抑郁，善太息，胸闷嗳气，食少纳呆，呕吐泛恶，口苦。舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症和脉象舌象。
本法适用于绿风内障病和青风内障病的辨证。临证时应与肝胆热炽，风火攻目证；痰火动风，上阻清窍证相鉴别。
六、辨肝胃虚寒，饮邪上犯证
是指对肝胃阳虚受寒，素有痰饮内停，阴寒邪气挟痰上逆犯目之证的辨证方法。
本证多是患者素有肝胃阳虚，或受寒日久，损伤肝胃之阳，阳虚不能蒸化水液而生痰饮，阴寒邪气挟痰饮上逆，循肝经上冲目窍而成。诊断依据：主症表现为眼球胀痛，连及于头顶，瞳散视昏。次症表现为四肢不温，干呕吐涎，食少神疲。舌淡苔白，脉弦。辨证要点：必须具备主症及一两项次症和脉象舌象。
本法适用于青风内障和绿风内障之病情较缓者。
七、辨阴虚阳亢，风阳上扰证
是指对肝肾阴虚，阴不制阳，虚火挟同上亢之肝阳侵扰目窍所致的目疾重候之辨证方法。
本证是患者素有肝肾阴虚，阴不制阳，虚阳上扰，加之阴虚火旺，虚火挟及肝阳上逆，侵扰目窍而成。诊断依据：主症表现为头目胀痛，瞳神散大，视物昏蒙。次症表现为眼球变硬，观火有虹晕，心烦失眠，眩晕耳鸣，口燥咽干。舌红少苔少津，脉弦细数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症和脉象舌象。
本法适用于绿风内障、青风内障病之病情较缓者。临证应与肝胆热炽，风火攻目证；痰火动风，上阻清窍证；肝郁气滞，气火上逆证相鉴别。
八、辨湿浊上泛证
是指对湿浊上泛，神膏不清而致视物昏蒙，眼前有飞蝇之候的辨证方法。
本证是体内痰湿久踞不除而上泛，致使神膏不清而成。诊断依据：主症表现为视物昏蒙，自觉眼前有黑影如蚊蝇飞舞。次症表现为检视眼内玻璃体有尖状或点状浑浊，头重胸闷，面白或黄，食少痰多，神倦乏力，或心烦口苦，舌淡苔白。辨证要点：必须具备主症和一两项次症及舌象。
本法适用于云雾移睛病的辨证。
九、辨虚火伤络证
是指对阴虚火旺，热入血分，灼伤眼底脉络所致玻璃体浑浊病的辨证方法。
本证多为素有阴虚体质，虚热久积，入血灼络，致使眼底出血，渗于玻璃体内而成。诊断依据：主症表现为眼前黑花飞舞，视力下降。次症表现为检视玻璃体有点状或絮状浑浊，眼底有出血性病变，头晕耳鸣，心烦少寐，口咽干燥。舌红少苔，脉弦细数。辨证要点：必须具备主症及一两项次症和舌象脉象。
本法适用于云雾移睛病之辨证。临证应与湿浊上泛证鉴别。
十、辨风热火毒攻目证
指对风热火毒上攻于目，致胞睑、白睛红赤肿胀，眼球或眶内灌脓证候的辨证方法。
本证是风热火毒攻目所致，类似于化脓性炎性突眼病。诊断依据：主症表现为发病急，眼痛难忍，泪热如汤，视力下降。次症表现为检视胞睑，白睛红赤肿胀，眼球或眶内灌脓，睛高突起，发热头痛，恶心呕吐，甚则昏迷。舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症。
本法适用于突起睛高病的辨证，此病颇似化脓性炎性突眼病。
以上三节虽然从不同角度对眼病进行分析，但是三者相互联系，各有侧重，在学习和应用中不能截然分开，应当相互参照。
第30讲
常见耳、鼻、喉病辨证方法
肾开窍于耳，肺开窍于鼻，又主于喉。此节仅以耳病，鼻病，咽喉病为例，将本书所述的多种辨证方法运用于这些小科的辨证之中予以示范。
一、耳病辨证法
耳病辨证方法，是运用耳与脏腑经络密切相关的理论分析耳部疾患的辨证方法。（一）辨风邪热毒犯耳证指对风邪热毒或风寒郁久化热，循经络乘虚侵犯耳窍，气血凝滞所表现证候的一种辨证方法。
风邪热毒犯耳证又称外感风热犯耳证，为耳科常见证候之一，病变部位在耳郭、外耳道、中耳部位。诊断依据：主症表现为耳痛，耳鸣，耳聋，耳内胀闷或堵塞感。次症表现为局部皮肤红肿或有分泌物流出，发热恶风，鼻塞流涕，咽痛，头痛。舌苔薄白或黄，脉浮数。辨证要点：必须具备两项主症和两项次症加典型舌脉。小儿易患此证，多发于春夏两季。
本法常用于对耳疖、耳聋、耳疮、耳胀、脓耳等病的辨证。应与
肝胆湿热犯耳证等相鉴别。（二）辨肝胆湿热犯耳证指对肝胆湿热，循经上逆，壅塞耳窍所表现证候的一种辨证方法。
肝胆湿热犯耳证为耳科常见证候之一。诊断依据：主症表现为耳内疼痛，逐渐加重，甚则连及腮部，耳鸣如�
