一个月学中医辨证(孙理军)-第25章
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本法常用于对头痛、感冒、痹病等病的辨证。
八、辨足少阴肾经病证
足少阴肾经病的辨证，是指对病邪侵及足少阴肾经所表现病证的一种辨证方法。足少阴肾经病证以足少阴肾经循行部位症状及肾阴精不足症状为主要特征，多属虚证、热证。
【临床表现】主要表现为饥不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝喝而喘，心如悬若饥状，善恐，心惕惕如人将捕之，口热，舌干咽肿，上气，嗌干及痛，烦心，心痛，背、股内后廉痛，痿厥，嗜卧，足下热而痛等。
【机制分析】足少阴肾经起于小趾外侧，过足心，沿下肢内侧后缘上行，过膝股，抵会阴，分别沿腹及腹腔后壁上行，属肾络膀胱。其经气不利，故有如上诸症。
本法常用于对心悸、征忡、咽喉痛、心痛、痿病、厥病、咳喘、消渴等病的辨证。
九、辨手厥阴心包经病证
手厥阴心包经病的辨证，是指对病邪侵及手厥阴心包经所表现病证的一种辨证方法。手厥阴心包经病证以手厥阴心包经经脉循行部位症状及心功能失常症状为特征。
【临床表现】手心热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满，心中憺憺大动，面赤目黄，喜笑不休，烦心，心痛等。
【机制分析】手厥阴心包经起于心包，下膈历络三焦。其主干出于腋下，沿上肢内侧中线上行，过肘、腕入掌中，出于中指端。所以其经有病，可有上述诸证。
本法常用于对心痛、癫、狂、心悸、怔忡、目黄等病的辨证。
十、辨手少阳三焦经病证
手少阳三焦经病的辨证，是指对病邪侵及手少阳三焦经所表现病证的一种辨证方法。手少阳三焦经病证以手少阳三焦经所过之处经气不利症状为特征。
【临床表现】耳聋，心胁痛，
肿，喉痹，汗出，目锐眦痛，颊
痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用等。
【机制分析】手少阳三焦经起于环外后侧，沿上肢外后侧中线上行，过肘上肩，上颈循颊，止于目外眦。其支入胸下膈，络心包而属三焦。此经有病，故见上述诸症。
本法常用于对心痛、胁痛、耳聋、喉痹、目疾等病证的辨证。
十一、辨足少阳胆经病证
足少阳胆经病证的辨证，是指对病邪侵及足少阳胆经所表现
病证的一种辨证方法。足少阳胆经病证以足少阳胆经经脉循行部位症状及胆功能失常症状为特征。
【临床表现
口苦，善太息，心胁痛不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热，头痛，颔痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿汗出振寒，胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨外踝前及诸节皆痛，足小趾次趾不用等。
【机制分析】足少阳胆经起于目外眦，绕耳，沿头侧下行，循胁肋，属胆络肝。循下肢外侧中线下行于胫、腓骨之间，止此于四趾。其经病证，故有此症。
本法常用于对郁病、胸痛、胁痛、心痛、黄疸等病的辨证。
十二、辨足厥阴肝经病证
足厥阴肝经病的辨证，是指对病邪侵及足厥阴肝经所表现病证的一种辨证方法。足厥阴肝经病证以足厥阴肝经经脉循行部位症状及肝脾失调症状为特征。
【临床表现】腰痛不可以俯仰，甚则
狐疝，遗尿，闭癃，胁痛，妇人少腹肿等。
【机制分析】足厥阴肝经起于足大趾，沿下肢内侧中线上行，绕外阴，过少腹，布胁肋，走乳中，夹咽喉，入吭嗓，连目系，结巅顶。此经失常，故有上述诸证。
本法常用于对腰痛、郁病、呕逆、飧泄、疝气、遗尿、癃闭、胁痛等病的辨证。
十三、辨督脉病证
督脉病的辨证，是指对病邪侵及督脉所表现病证的一种辨证方法。督脉为阳脉之海，总督一身之阳经，与脑、髓、肾有密切关系，督脉病证以督脉所过之处及相应脏器功能失常症状为特征。
【临床表现】实则脊强反折，虚则头重。少腹气上冲心，大人癫疾，小儿风痫，癃，痔，遗尿，女子不孕。
【机制分析】督脉起于小腹，出于会阴，向后沿脊柱正中上行，过头顶向前，止于上唇系带。该经有统领诸阳经的功用，温煦子宫，所以有病时可有上述诸症。
本法常用于对癫疾、中风、小儿风痫、癃闭、痔瘘、遗尿、不孕等病的辨证。
十四、辨任脉病证
任脉病的辨证，是指对病邪侵及任脉所表现病证的一种辨证方法。任脉位于腹面正中线，为阴脉之海，总任一身之阴经，与女子妊娠有关。任脉病证以任脉循行部位症状及所连胞宫病变症状为特征。
【临床表现】男子为疝气，女子为带下，瘕聚，少腹绕脐下引横骨、阴中作痛，腹中有气上冲于心，不得俯仰，拘急等。
【机制分析】任脉起于小腹，出于会阴，沿胸腹正中线上行，止于下唇系带。任脉统帅各条阴经，称阴脉之海，能主管子宫的月经和胎儿的孕育，所以此脉失常而见此症。
本法常用于对疝气、带下、瘕聚、月经不调等病的辨证。
十五、辨冲脉病证
冲脉病的辨证，是指对病邪侵及冲脉所表现病证的一种辨证方法。冲脉为气血之要冲，上行则灌诸阳，下行则渗诸阴，为十二经脉之海及血海，能调节十二经气血，同妇女月经有密切关系。冲脉病证以冲脉循行特点及月经病变为特征。
【临床表现】气从少腹上冲胸、咽，咳，唾，气逆而里急，眩仆，
四肢如火，心烦，恍惚癫狂，腹满胀急疼痛，胸满气逆，
瘕，遗尿，
胎漏，不孕等。
【机制分析】冲脉起于小腹，下出会阴，从会阴分出四支。向前一支沿腹腔前壁与任脉内外对应上行人头颅。向后一支沿腹腔后臂与督脉内外对应，上行人头颅。另两支从会阴，沿下肢内侧下行止于内踝附近。冲脉被称为“血海”是因其能调节十二经脉、五脏六腑的气血，所以其病证范围最为广泛。
本法常用于对奔豚、月经病、眩晕、癫、狂、咳、喘等病的辨证。
十六、辨带脉病证
带脉病的辨证，是指对病邪侵及带脉所表现病证的一种辨证方法。带脉起于胁下，围腰一周，犹如束带，能约束纵行诸经。带脉病证以带脉的循行特点为特征。【临床表现】腹部胀满，绕脐腰脊痛，冲心痛，腰溶溶如坐水中，足痿，月经不调，赤白带下。
机制分析】带脉环脐腰一围，如裙裤之带。能支配下肢运动，主管带脉以下部位，以及盆腔中泌尿生殖器官的生理和病理。尤其是女性，所以古人将妇科疾病统称为“带下病”。本法常用于对腰痛、痿病、带下、月经病的辨证。
十七、辨阴维阳维脉病证
阴维、阳维脉病的辨证，是指对病邪侵及阴维、阳维脉所表现病证的一种辨证方法。阴维脉维络诸阴，阳维脉维络诸阳，阴维，阳维脉病证以营阴、卫阳病变症状以及阴阳不相维系症状为特征。
阳维脉为病，苦寒热，腰痛，肌肉痹痒。阴阳不能自相维系则怏然失志，溶溶不能自收持。
【机制分析】维脉有阳维脉和阴维脉之分，分别联络着诸阳经和诸阴经。阴维，阳维分别起于内外踝附近，沿下肢内，外侧上行止于头部，故其失常，有如上症状。
本法常用于对腰痛、心痛、外感等病的辨证。
十八、辨阴蹻阳蹻脉病证
阴蹻、阳蹻脉病的辨证，是指对病邪侵及阴蹻、阳蹻脉所表现病证的一种辨证方法。阴蹻、阳蹻脉分主一身左右之阴和左右之阳，上会于目，有濡养眼目，司眼睑开合和下肢运动的功能。【临床表现】阴蹻脉为病则阳缓而阴急，瞑目及少腹痛，阴
脉为病则阴缓而阳
厥，腰髋连腰中痛，男子阴疝，女子漏下等；阳
等。
急，瞋目及腰背痛，身体强直，癫癎，狂走，瘛
【机制分析】阳蹻脉和阴蹻脉分别起于下肢内外踝附近，沿下肢内侧、外侧上行，分别止于目之上下睑。二经失常，分别可有下肢内、外侧运动障碍，有眼睑开合失常及睡眠障碍之疾。
本法常用于对腰痛、癫癎、狂、瘛疭、中风、阴厥、疝气、崩漏等病的辨证。
本节讨论了十二正经和奇经八脉病证的辨证方法，是对脏腑辨证内容的补充，学习本节内容时，一定要对经脉循行部位以及所属相关内脏的生理、病理内容予以预习，在此基础上，才能深刻理解本节内容。
讲
第
伤寒病六经辨证方法
六经辨证是东汉末年张机在《素问
热论》等篇的基础上，结合其临床体会，将伤寒病的传变特点进行了分析、归纳，创立出的一种适用于外感病的辨证方法。他的《伤寒杂病论》开创了辨证论治的先河，为后世医家所尊崇。伤寒六经辨证以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分外感病的不同发展阶段，是一个包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、气化，发展阶段，以及治法、方药在内的综合性的临床辨证论治理论体系。伤寒概念有广狭两义，广义的伤寒泛指外感病，狭义的伤寒是指感受寒邪，感而即发的外感病。六经辨证是《伤寒论》中辨证的纲领。六经概括了脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化。六经病证是六经所属脏腑经络的病理变化反映于临床的各种证候。以病变部位分，则太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里，三阴均属于里。三阳病证以阳经和六腑病变为基础，多属于实证、热证；三阴病证以阴经和五脏病变为基础，多属于虚证、寒证。因此六经辨证的应用，虽重点在分析外感风寒之邪所引起的病理变化及其传变规律，但是并不局限于论治外感热病，也适用于某些内伤杂病。
六经辨证方法将外感病发生、发展过程中所表现的各种证候，以阴阳为总纲，归纳为三阳证（太阳病证、阳明病证、少阳病证）、三阴证（太阴病证、少阴病证、厥阴病证）两大类。凡是抗病力强，病势亢奋的，为三阳病证；凡是抗病力弱，病势衰减的，为三阴病证。六经辨证的重点在于说明外感病各阶段的病变部位、性质、邪正盛衰的病势趋向及其相互转化等特点，作为指导诊断和治疗的依据。
六经的常见证候有太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证。
一、辨太阳病证
太阳病证是指外邪侵袭体表，邪正交争于人体浅表部位所表现的证候。太阳病是外感病的初期阶段，病位表浅。太阳统摄营卫，主一身之表，抗御外邪侵袭，为诸经之藩篱。外邪侵犯人体，太阳首当其冲，故首先表现为太阳病证，并以恶寒、头项强痛、脉浮为其主要临床表现。风寒袭表，卫阳被遏，肌腠失于温养，故恶风寒；足太阳经脉受邪，经气不利，气血运行不畅，致头项背疼痛；正邪抗争于太阳肌表，脉气鼓动于外，故脉浮。上述临床表现是太阳病的主症主脉，无论病程的长短，但见此症此脉，即可辨为太阳病。根据感受邪气之后的不同反应，太阳病又分为经证和腑证。由于病人的体质差异，感受病邪的性质、轻重不同，太阳经证又有太阳中风和太阳伤寒的区别。若太阳经证不解，病邪可循经入腑，还可导致太阳腑证，腑证又有蓄水证和蓄血证之分。（一）辨太阳经证太阳经证是指由于风寒之邪侵袭人体肌表，正邪抗争，营卫失调所表现的证候。太阳经证为伤寒病的初起阶段，又分为太阳中风和太阳伤寒证。辨太阳中风证是指以风邪为主的外邪侵犯太阳经脉，导致卫强营弱所表现的证候。
【临床表现】发热，恶风，汗出，头项强痛，或见鼻鸣，干呕，舌苔薄白，脉浮缓。
【机制分析】卫
