一个月学中医辨证(孙理军)-第15章
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【机制分析】本证多由于素体久虚，或久病失养，或因年高脏气衰弱等原因所致。心气虚，鼓动无力，故见心悸。气虚卫外不固，故自汗；功能活动衰减，故气短、神疲。动则气耗，故活动劳累后诸症加剧。气虚运血无力，气血不充，故面色淡白、舌淡、脉虚。本证以心悸及气虚证为审证要点。
【辨证要点】
①本证以心气不足，鼓动无力为主要病机。
②以心悸和气虚症状并见为辨证依据。
③有身倦乏力、自汗、气短、面色淡白等气虚的一般症状。
④有心悸或怔忡、动则尤甚、脉虚弱或结代等心病的定位症状。
二、辨心阳虚证
心阳虚证是指心阳虚衰，失其温养，虚寒内生所表现的证候。常是心气虚的进一步发展。
【临床表现】心悸或怔忡，动则尤甚，伴见心胸憋闷，疼痛，气
白或面唇青紫，舌质淡胖，苔白滑，脉弱
短，自汗，形寒肢冷，面色
或结代。
【机制分析】本证常由心气虚进一步发展而来。心阳虚衰，鼓动无力，心动失常，故轻则心悸，重则怔忡；胸阳不展，故心胸憋闷，气短；温运血行无力，心脉痹阻不通，则见心痛。阳虚温煦失职，故见形寒肢冷；卫外不固则自汗；运血无力，血行不畅，故见面色
白或面唇青紫、脉或结或代或弱。舌质淡胖或紫暗，苔白滑，
为阳虚寒盛之象。【辨证要点】
①本证以心阳虚衰，虚寒内生为主要病机。
②以心气虚和寒象症状并见为辨证依据。
③心阳虚多由心气虚发展而来，故见心悸或怔忡、气短、自汗、脉弱或结代等心气虚的定位症状。
④有形寒肢冷、面色
白、舌淡胖、苔白滑等虚寒的定性症状。
三、辨心阳暴脱证
心阳暴脱证是指心阳衰极，阳气突然外脱所表现的危重证候。常由心阳虚证进一步发展，或由痰瘀阻塞心脉所致。
【临床表现】在心阳虚证临床表现的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心痛剧烈，口唇青紫，神志昏糊，或昏迷不醒，舌淡紫，脉微欲绝。
【机制分析】本证常是心阳虚证进一步发展的结果，亦有因寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心窍所致者。阳气衰亡，不能卫外则冷汗淋漓；不能温煦肢体，故四肢厥冷。心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸故呼吸微弱。阳气外亡，温运血行无力，脉道失充，故面色苍白；若血行不畅，瘀阻心脉，则见心痛剧烈，口唇青紫。阳衰，心失温养，神散不收，致神志模糊，甚则昏迷。脉微欲绝，为阳气外亡之征。【辨证要点】
①本证以心阳衰极，突然外脱为主要病机。
②以心阳虚和亡阳症状并见为辨证依据。
③有冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白，或心痛剧烈、口唇青紫、舌淡紫、脉微欲绝，甚至神志昏糊，或昏迷不醒等心功能突然严重衰竭的定位症状。
④心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证的鉴别：心气虚证病情轻，无虚寒表现；心阳虚证病情重虚寒特点明显；心阳暴脱证病危势急，伴有亡阳的危候。
四、辨心血虚证
心血虚证是指心血不足，失其濡养功能所表现的证候。常由失血过多，久病耗伤，或生血减少等所引起。
【临床表现】心悸，失眠多梦，健忘，面色淡白而无华，或萎黄不泽，头晕目眩，唇舌淡白，脉细无力。
【机制分析】本证多因脾虚生血之源亏乏，或失血过多，或久病失养，或劳心耗血所致。心血不足，心失所养，心动失常，故见心悸；血不养心，心神不安，则见失眠、多梦。血虚不上荣于头、面，故见头晕、健忘、面色淡白或萎黄，唇、舌色淡。血少脉道失充，故脉细无力。
【辨证要点】
①本证以心血不足，心神失养为主要病机。以心悸、失眠多梦、健忘和血虚症状并见为辨证依据。
③有面色淡白而无华，或萎黄、头晕目眩、唇舌淡白、脉细无力等血虚证的定性症状。
④有心悸、失眠多梦、健忘等心神失养的定位症状。
五、辨心阴虚证心阴虚证是指心阴耗损，虚热内扰所表现的证候。常由思虑
劳神过度，暗耗心阴等所引起。
【临床表现】心悸、心烦、失眠多梦，形体消瘦，口燥咽干，颧红盗汗，午后潮热，五心烦热，舌红少津，脉细数。
【机制分析】本证多因思虑劳神太过，暗耗心阴，或因热病后期，耗伤阴液，或肝肾等脏阴亏累及于心所致。心阴亏少，心失所养，心动失常，故见心悸；心失濡养，且虚热扰心，心神不守，则心烦、失眠、多梦。阴不制阳，虚热内生，故五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红。舌红少津，脉细数，为阴虚内热之象。
【辨证要点】
①本证以心阴耗损，虚热内扰心神为主要病机。
②以心悸、心烦、失眠多梦和虚热症状并见为辨证依据。
③有形体消瘦、口咽干燥、颧红盗汗、五心烦热、舌红少津、脉细数等虚热证的定性症状。
④有心悸、心烦、失眠、多梦等心病的定位症状。
⑤心血虚证与心阴虚证的鉴别：二者都以心悸、失眠多梦、健忘为主症，而心血虚证有血虚证的一般表现，无虚热之象；心阴虚证则有虚热特点。
六、辨心火亢盛证
心火亢盛证是指心火内炽所表现的证候。常由外感火热之邪，或情志抑郁，气郁化火所引起。
【临床表现
心烦，失眠，甚则狂躁谵语，或口舌生疮，或吐
血，衄血，伴发热，口渴喜冷，尿少色黄或灼痛，大便秘结，面色红赤，舌尖红赤，舌苔黄，脉数有力。
【机制分析】本证多因情志抑郁，气郁化火，或火热之邪内侵，或过食辛热、温补之品，久蕴化火，内炽于心所致。心火内炽，侵扰心神，故见心烦失眠。火邪伤津，故口渴，便秘，尿黄；火热炎上则面赤，舌尖红绛；血行加速，则脉数。若以口舌生疮、赤烂疼痛为主症者，常称为“心火上炎证”，若兼小便赤、涩、灼、痛者，习称为
“ 心热下移证”；若吐血、
血表现突出者，则又称为“心火迫血妄行
证”；若以狂躁谵语，神识不清为主症者，则常称“火热闭扰心神证”。【辨证要点】
①本证以心火内炽为主要病机。
②以心的常见症状与实热证的一般表现共见为辨证依据。
③有发热、口渴、饮冷、小便短赤或灼痛、大便秘结、舌尖红赤、苔黄、脉数有力等热证的定性症状。以及吐血，衄血等出血症状。
④有心烦、失眠，甚则狂躁谵语等火热内扰心神的心病定位症状。
七、辨心脉痹阻证
心脉痹阻证是指各种致病因素导致心脉痹阻不通，血行不畅所表现的证候。常由正气不足，淤血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所引起。
【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。或见痛如针刺，舌紫暗，或有瘀斑，瘀点，脉涩或结代；或见心胸闷痛，体胖多痰，身重困倦，舌胖苔厚腻，脉沉滑；或见心胸剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟或沉紧；或见心胸胀痛，因情志波动而加重，喜太息，舌淡红或暗红，脉弦。
【机制分析】本证多因正气先虚，心阳不振，有形之邪阻滞心脉所致。因其成因之不同，又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等名。心阳不振，失于温养，心动失常，故见心悸怔忡。阳气不宣，血行无力，心脉痹阻，故心胸憋闷疼痛。手少阴心经之脉直行上肺出腋下，循内臂，故痛引肩背内臂。瘀阻心脉的疼痛以刺痛为特点，伴见舌暗，或有青紫色瘀斑瘀点，脉细涩或结代等瘀血内阻的症状；痰阻心脉的疼痛以闷痛为特点，病人多见体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩等痰浊内盛的症状；寒凝心脉的疼痛以痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒喜温，肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧等寒邪内盛的症状；气滞心脉的疼痛以胀痛为特点，其发作往往与精神因素有关，常伴见胁胀，善太息，脉弦等气机郁滞的症状。
【辨证要点】
①本证以心脏脉络痹阻不通为主要病机。以心悸怔忡、心胸憋闷疼痛的心病定位症状为辨证依据。
③有舌紫暗或有瘀斑、瘀点、脉涩或结代等血瘀证的一般症状。
④本证有不同类型，如因痰浊阻痹心脉所致者，可见心胸闷痛、体胖多痰、身重困倦、舌胖苔厚腻、脉沉滑；若因阴寒凝滞心脉所致者，可见心胸剧痛、得温痛减、畏寒肢冷、舌淡苔白润、脉沉迟或沉紧；若因气滞心脉痹阻者，可见心胸胀痛、喜太息，并因情志波动而诱发或加重，舌淡红或暗红、脉弦等。
八、辨痰蒙心神证
痰蒙心神证是指痰浊蒙闭心神，以致精神、情志失常所表现的证候。常由外感湿浊、内伤七情或内生痰浊所引起，又称痰迷心窍证。
【临床表现】神志模糊，甚则昏不知人；或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常；或突然仆倒，不省人事，四肢抽搐，目睛上视，口吐涎沫，喉中痰鸣，伴见面色晦滞，胸脘满闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑。
【机制分析】本证多由感受湿浊之邪，阻遏气机，或因情志不遂，气机郁滞，气不行津，津聚为痰，或痰浊挟肝风内扰，致痰浊蒙蔽心神所致。痰浊蒙蔽心窍，神明失司，故见意识模糊，甚则昏不知人。气郁痰凝，痰气搏结，阻蔽神明，则见神志痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常。若痰浊挟肝风闭阻心神，故突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣。痰浊内阻，清阳不升，浊气上泛，故面色晦暗；胃失和降，胃气上逆，则胸闷作呕。舌苔白腻，
脉滑，均为痰浊内盛之征。【辨证要点】
①本证以痰浊内盛，蒙闭心神为主要病机。
②以痰浊内盛和神志失常并见为辨证依据。
③有神志模糊、精神抑郁、神志痴呆，或突然昏仆、不省人事等心神失常的定位要点。
④有喉中痰鸣、胸闷呕恶、苔腻脉滑等痰证的一般症状。
⑤本证有肝郁痰蒙与肝风挟痰两型。若因肝气郁结，气郁生痰，上蒙心神，发为癫证，症见精神抑郁、表情淡漠、神志痴呆、喃喃独语、举止失常；若因肝风挟痰，上蒙心神，发为痫证，可见突然仆地、不省人事、四肢抽搐、目睛上视、口吐涎沫等症。
九、辨痰火扰神证
痰火拢神证是指痰火扰乱心神，以致神志异常所表现的证候。常由情志刺激，气郁化火生痰，或外感火热邪气，灼津为痰，痰火内扰所引起，又称痰火扰心证。
临床表现】心烦失眠，重则神昏谵语或语言错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人毁物，伴见发热气粗，面红目赤，口渴喜冷，吐痰黄稠或喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉滑数。
【机制分析
本证多因情志刺激，气机郁滞化火，煎熬津液为
痰，或外感湿热之邪，蕴成痰火，或外感热邪，灼津为痰，致痰火内扰引起。痰火扰神有外感和内伤之分。外感热病中，痰火扰乱心神，见神昏谵语，躁扰发狂。里热蒸腾上炎，则发热，面红目赤，呼吸气粗；热灼津伤，便秘尿黄；痰火内盛，吐痰黄稠，或喉间痰鸣，痰阻气机则胸闷。舌红，苔黄腻，脉滑数，均为痰火内盛之象。内伤杂病中，痰火内盛，闭扰心神，轻则心烦失眠，重则发狂，胡言乱语，哭笑无常，狂越妄动，打人毁物。
【辨证要点】
①本证以痰火搏结，扰乱心神为主要病机。
以痰火内盛和神志失常并见为辨�
